Демодекоз.
Демодекоз может быть генерализованным или локализованным на ушах (особенно у котов). Для лечения применяют трезадерм, раствор амитраза в пропилен гликоле (собаки, в разбавлении от 1:30 до 1:60), орально ивермектин (0.6 мг/кг каждые 24 часа в течение 2-3 недель, в дальнейшем по показаниям), или орально милбемицин оксим (1мг/кг каждые 24 часа в течение 2-3 недели, в дальнейшем по показаниям).
Аллергический отит.
Аллергический отит имеет склонность к хроническому течению или рецидивам. Аллергию следует контролировать с помощью диеты, орального применения глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, применением жирных кислот или снижения чувствительности. Больным животным необходима поддерживающая местная терапия. Первоначально целью терапии является снятие воспаления и контроль за развитием вторичной/ оппортунистической инфекции. Следует использовать лекарства первого выбора, такие как трезадерм или паналог при наличии микробов. Если при цитологическом исследовании не обнаруживают микробов, применяют вещества, снимающие воспаление (например, синотик). Наряду с контролем за бактериальной/дрожжевой микрофлорой применяют поддерживающую терапию, в зависимости от степени развития заболевания. При подострых аллергических отитах используют очищающие/подсушивающие вещества. При умеренных аллергических отитах для лечения можно использовать слабые глюкокортикоиды/вяжущие вещества (НВ 101 или жидкость Бурова (?) или Cort/Astrin) или глюкокортикоиды/очищающие/подсушивающие вещества (Epi-otic или Clear X). В запущенных случаях применяют более сильные глюкокортикоиды (Synotic). Длительное местное применение сильных глюкокортикоидов противопоказано, поскольку они всасываются и оказывают системное действие и вызывают развитие симптомов, сходных с синдромом Кушинга. Длительное применение растворов, содержащих антибиотики, может привести к развитию устойчивости микрофлоры, а также оказывать ототоксичное действие или вызвать развитие аллергии на лекарственные вещества. Если животное склонно к рецидивирующим бактериальным или грибковым отитам с аллергией, следует применять трезадерм каждые 48 час в течение всей жизни, или при сильном воспалении ушей следует использовать Synotic с хлорамфениколом (2-4 мл/8 мл синотика каждые 48 часов, при применении необходимо надевать резиновые перчатки). При рецидиве Malassezia лечение следует проводить очистителем/подсушивающим веществом 1-3 раза в неделю и раствором конофита с добавлением дексаметазона (4 мг/кг) или в течение длительного времени орально кетоконазолом каждые 48 часов. Проведение контроля за аллергическими отитами сходно с лечением атопии или пищевой аллергии.
Воспаление наружного и среднего уха.
Отиты вследствие чрезмерного образования ушной серы.
Серные отиты связаны с эндокринопатией (гипотиреоидизм, дисбаланс половых гормонов) или идиопатической себореей. У больных животных наблюдается воспаление, от слабого до умеренного, и избыточные скопления серы желтого цвета. Такие животные имеют склонность к развитию вторичных дрожжевых или бактериальных инфекций. Контроль за первичными факторами следует проводить до полного излечения отита. При необходимости применяют постоянную местную терапию; после излечения вторичной дрожжевой /бактериальной инфекции назначают поддерживающую терапию глюкокортикоидами или глюкокортикоидами/вяжущими веществами, также проводят обычное промывание очистителями/подсушивающими веществами или просто подсушивающими веществами.
Специфическое заболевание – идиопатический воспалительный/ гиперпластический наружный отит кокер-спаниелей.
Есть сообщения, что идиопатический воспалительный/гиперпластический наружный отит кокер-спаниелей встречается также и у других пород спаниелей. Отит развивается в раннем возрасте и постепенно прогрессирует, вызывая пролиферацию, стенозирование канала, кальцификацию хрящей, и переходит в воспаление среднего уха. У больных животных обычно не наблюдается других кожных заболеваний. Данное состояние следует дифференцировать от атопии, пищевой аллергии и идиопатического воспаления сальных желез уха у кокер-спаниелей. Необходима активная терапия глюкокортикоидами (местно), некоторым пациентам может потребоваться оральное назначение глюкокортикоидов каждые 48 часов для контроля над заболеванием. Резекция латерального слухового канала не имеет смысла, тотальная резекция с остеотомией барабанного пузыря показана при стенозе, значительных пролиферативных изменениях и кальцификации хрящей.
Пролиферативный наружный отит.
При пролиферативном наружном отите требуется активное местное (дексаметазон, бетаметазон или флюоцинолон) и системное применение глюкокортикоидов, если имеет место воспаление, и также местное и системное применение антибиотиков для устранения глубоко локализованной инфекции. Оральное применение преднизолона начинают с 1мг/кг/день и постепенно снижают в течение нескольких недель. Рекомендуется тотальная резекция слухового канала с остеотомией барабанного пузыря.
Наружный отит пловцов (?).
В основе наружного отита пловцов может лежать аллергический компонент с наложением вторичной бактериальной или грибковой инфекции (дрожжи). Инфекцию подавляют с помощью местного применения препаратов, затем назначают постоянную поддерживающую терапию с использованием таких препаратов как изопропиловый спирт или ацетат алюминия. Уксусную кислоту используют в качестве антимикробного и очищающего средства, в процессе лечения также используют HB101 Epiotic HC или Clear X, а также стероиды при аллергии.
Хроническое раздражение.
Хроническое раздражение при местном применении препаратов – контактная гиперчувствительность. Наиболее часто наблюдаются реакции на неомицин, иногда на пропилен гликоль, в некоторых случаях на уксусную кислоту, спирт, глицерин, повидон йод. При цитологическом исследовании обнаруживают нейтрофилы; бактерии и дрожжевые грибы отсутствуют. При сильном раздражении следует устранить раздражающий агент и назначить оральное применение глюкокортикоидов (0,5-1 мг/кг преднизолона каждые 24 часа в течение 3-7 дней). При необходимости перейти на применение веществ с вяжущим действием и местную противовоспалительную терапию. При необходимости применять в качестве антибактериального агента хлорамфеникол.
Передозировка.
Передозировка проявляется воспалением слухового канала; при цитологическом исследовании обнаруживают эпителиальные клетки. Для снятия воспаления прекращают местное применение препаратов и в течение 24-48 часов производят очистку смесью уксуса с водой (1:2-1:3).
Воспаление среднего уха.
Воспаление среднего уха у собак обычно является следствием распространения процесса с наружного уха на среднее, а у кошек часто вследствие образования полипов. Частота встречаемости заболевания у собак довольно велика, если наружный отит был вызван попаданием инородного тела. К другим предрасполагающим факторам относятся стеноз канала, пролиферация и кальцификация. Если барабанная перепонка видна, и она перфорирована, следует провести цитологическое и культуральное исследование, среднее ухо следует тщательно промыть и отсосать жидкость. Исключить ототоксичные препараты. Ежедневное промывание (уксус с водой или солевой раствор), местно Synotic, системно антибиотики (по показаниям) в течение 3-6 недель. При обнаружении дрожжевых грибков назначают орально кетоконазол BID или итраконазол SID в течение 2-4 недель. Орально глюкокортикоиды (преднизолон 0,5-1 мг/кг каждые 24 часа в течение 2-4 недель) при наличии воспаления канала. У большинства собак барабанная перепонка восстанавливается в течение 21-35 дней. Если барабанная перепонка не восстановится, то каждые 48 часов проводить промывание теплой водой с уксусом в течение всей жизни и регулярную глубокую очистку под анестезией каждые 4-6 месяцев. Для улучшения оттока можно провести резекцию латерального слухового канала; при наличие значительных пролиферативных изменений в горизонтальном канале рекомендуется тотальная резекция слухового канала с остеотомией барабанного пузыря.
Хирургия.
К хирургическому вмешательству прибегают для улучшения среды внутри уха и назначения лечения, также хирургическое вмешательство показано при неустранимых пролиферативных изменениях и стенозе канала или кальцификации хрящей. Антибиотики назначают с профилактической целью при всех хирургических операциях на слуховом канале для подавления собственной микрофлоры.
Резекция латерального слухового канала.
Резекция латерального слухового канала (РЛСК) проводится: для изменения внутренней среды канала, улучшения дренажа и облегчения местного применения лекарственных препаратов.
Показаниями к РЛСК служат наличие персистентного или рецидивирующего наружного отита, который первоначально был локализован в вертикальном слуховом канале. При этом должны быть минимальные изменения эпителия канала. РЛСК следует проводить в начальной стадии заболевания, как дополнение местной терапии. У кокер-спаниелей РЛСК часто бывает неудачной вследствие прогрессивных пролиферативных изменений в слуховом канале. Рекомендуется проводить предоперационную радиографию черепа для выявления воспаления среднего уха или исключения кальцификации хрящей, что является противопоказанием для проведения данной операции.
Ход действий: удалить U-образный лоскут кожи над вертикальным каналом. Отпрепарировать хрящ вертикального слухового канала тупым и острым методом. Провести резекцию латерального хряща вертикального канала ножницами Mayo, сделав два параллельных разреза, которые начинаются латерально от козелково-спиралевидной вырезки и каудально от внутрикозелковой вырезки. Запрещено соединять разрезы (это случается довольно часто, поскольку канал имеет спиральную форму). Положение хирурга с дорсальной стороны головы пациента помогает провести разрезы параллельно, хирург может делать разрезы попеременно на всем протяжении. Разрезы проводят вниз до круговой связки и проходят в проксимальную часть горизонтального канала, таким образом, канал не остается заблокированным при опускании лоскута. Дистально удаляют от 1/3 до 1/2 латерального хрящевого лоскута. Оставшийся лоскут располагают вентрально относительно отверстия горизонтального канала. Если он не ложится ровно, можно вырезать хрящ, оставить неповрежденную слизистую, со стороны места прикрепления. Подшить слизистую к коже (если она рыхлая, включая хрящ) в виде восьмерки нерассасывающимся шовным материалом. На ухо накладывают повязку (вокруг головы) на 1-2 недели для предотвращения самоповреждения. Швы снимают через 10-14 дней. Местное лечение и контроль первичных факторов продолжать и после хирургического вмешательства.
Прогноз и осложнения: очень хорошие результаты наблюдались в 40-50 % случаев; в 10-15 % наступило улучшение, неудовлетворительные результаты были получены в 35-50% случаев. Наиболее частые осложнения, встречающиеся после проведения данной операции – расхождение швов в 27% случаев (вторично вследствие самоповреждения, натяжения, инфекции или плохой техники выполнения операции); стеноз (неадекватное смещение хряща вентрально требует ревизии); и продолжающийся отит. Некоторые авторы сообщают о высокой частоте случаев с неблагоприятным исходом (до 80%) вследствие персистентного стеноза, заболевания среднего уха, плохого дренажа и остаточного заболевания наружного уха.
Резекция вертикального слухового канала.
Резекция вертикального слухового канала (РВСК) проводится: для изменения внутренней среды канала, улучшения дренажа, обеспечения доступа к горизонтальному слуховому каналу для облегчения местного применения лекарственных средств, и устранения заболеваний вертикального канала.
Показаниями к проведению РВСК служат персистентный или рецидивирующий неосложненный наружный отит, первично локализованный в вертикальном канале, и необратимые заболевания медиальной стенки вертикального слухового канала. При проведении РВСК удаляют больший объем воспаленных тканей, при этом наблюдается более слабая экссудация и послеоперативные боли, меньше осложнений, и больший процент излечения по сравнению с резекцией латерального канала. РВСК проводится также в том случае, если владельцы не соглашаются на тотальную резекцию слухового канала с остеотомией барабанного пузыря.
Ход действий: делают круговой разрез кожи и хряща вокруг наружного отверстия слухового канала. Разрез кожи продолжают вентрально вдоль вертикального слухового канала на 1 см ниже места соединения вертикального и горизонтального канала. Сделать разрез ножницами как можно ближе к хрящу, высвобождая вертикальный канал до уровня кольцевого хряща и рассечь. Предупредить повреждение лицевого нерва в процессе ретракции и рассечения. Подшить эпителий горизонтального слухового канала к коже нерассасывающимся монофиламентым волокном. Часть латеральной стенки вертикального слухового канала или часть вентральной стенки горизонтального канала используют для улучшения вентрального дренажа. Кожу соединить Т-образно. Процедуру можно модифицировать и не делать вертикальный разрез кожи. Вертикальный канал удаляют через круговой разрез вокруг отверстия наружного слухового прохода. Делают новый круговой разрез кожи на уровне горизонтального канала. Перерезают горизонтальный канал на месте нового отверстия и подшивают к коже. На ухо накладывают повязку, или на животное надевают защитный воротник. Местную терапию продолжают и контролируют первичные факторы.
Прогноз и осложнения: очень хорошие результаты были получены в 72% случаев; в 24% случаев наступило улучшение, и неудовлетворительные результаты наблюдались лишь в 4% случаев. Из собак, подвергшихся РВСК, у 23% после хирургического вмешательства не наблюдалось никаких признаков отита. Неблагоприятный исход обычно наблюдается при плохом подборе пациентов или при прекращении местной терапии и контроля за первичными факторами. Процент осложнений составляет 19% всех случаев, наиболее часто встречается расхождение швов (в 12%, вследствие инфекции, самоповреждения, плохой техники выполнения операции); стеноз горизонтального канала в 11% случаев; паралич лицевого нерва в 1% случаев; инфекция в 1% случаев; и обвисание уха. При расхождении швов необходимо наложить их повторно во избежание стеноза.
Тотальная резекция слухового канала с остеотомией барабанного пузыря.
Тотальная резекция слухового канала (ТРСК) проводится при заболеваниях канала, для уменьшения боли и лечения инфекции среднего уха.
Показаниями к проведению ТРСК является конечная стадия наружного отита, неудачная РЛСК или РВСК, новообразования или травмы. ТРСК необходимо проводить в сочетании с остеотомией барабанного пузыря для предотвращения рецидивов с образованием фистул.
Ход действий: делают разрез вокруг наружного отверстия и над вертикальным каналом (Т-образный разрез кожи). Полностью рассекают вертикальный и горизонтальный слуховой канал до костной основы горизонтального слухового канала. В процессе рассечения старайтесь как можно ближе держаться к хрящу. Можно использовать сухой марлевый тампон, чтобы отодвинуть окружающие ткани и достичь точки соединения мышц с хрящом. Следует предупредить повреждение лицевого нерва, который проходит по внутренней оболочке вентральной части горизонтального слухового канала и может находиться внутри фиброзной ткани. Следует предупредить чрезмерную ретракцию тканей, что также может вызвать повреждение лицевого нерва. Перерезают канал, не натягивая эпителий, формирующий карман в месте соединения горизонтального слухового канала с каменистой частью височной кости. Костными кусачками устранить полностью кальцифицированные краевые участки хряща горизонтального слухового канала в сторону наружного слухового отверстия таким образом, чтобы край был блестяще белым. Проводят остеотомию барабанного пузыря. Латеральная остеотомия барабанного пузыря обеспечивает лучший доступ к короткому костному слуховому каналу при минимальном рассечении тканей. Следует предупредить повреждение подъязычного нерва и верхнечелюстной артерии, расположенных под вентролатеральной частью барабанного пузыря и ретрогленоидной (?) вены, расположенной рострально от барабанного пузыря. Частичную остеотомию барабанного пузыря проводят с помощью костных кусачек или высоко скоростной дрели, удаляя как можно больше с вентральной и латеральной части. Берут пробу содержимого пузыря для выделения культуры и определения чувствительности. Оставшуюся часть пузыря выскабливают, чтобы удалить внутреннюю выстилку, особую осторожность следует соблюдать при обработке дорсомедиальной части и не повредить овальное и круглое окно. Особое внимание необходимо уделить области с внутренней стороны дорсального края костной части слухового канала и каудолатеральной части барабанной полости, поскольку там часто обнаруживают остатки эпителия, которые вызывают рецидивы в виде свищей. Помещают дренаж, например постоянный отсасывающий (с катетера-бабочки №19 удаляют поршень и делаю отверстия, иглу помещают в вакуумную трубку) или Penrose. Промывают и закрывают. На голову накладывают повязку, при необходимости надевают защитный воротник. Продолжают системное применение антибиотиков и в послеоперационном периоде используют анальгетики. Продолжают контролировать первичные факторы, такие как атопия и пищевая аллергия.
Прогноз и осложнения: в предоперационный период наблюдается болезненность при пальпации, поражения лицевого нерва, голова склонена набок, нистагм или движения по кругу, что свидетельствует о наличии воспаления среднего/внутреннего уха; у пациентов с такими признаками наиболее часто наблюдаются осложнения, такие как образование свищей, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) и образование абсцессов после хирургического вмешательства. Долговременное улучшение наблюдалось в 58% случаев (отличные результаты), хорошие в 33% и неудовлетворительные в 8% случаев. Хирургическое вмешательство обычно бывает успешным, при этом облегчение состояния достигается в 92-95%, слух обычно не снижается, поскольку животные полагаются в основном на костную составляющую звуков. Осложнения наблюдаются в 29-82% случаев и более часты, если остеотомия барабанного пузыря не была проведена. Осложнения включают послеоперационное инфицирование или выделения в 12-41% случаев; расхождение швов в 0-21% случаев; временный паралич лицевого нерва в 23% случаев; постоянный паралич лицевого нерва в 10-15% случаев и повреждения внутреннего уха (нистагм, движения по кругу, наклон головы, атаксия). К другим осложнениям относятся отек глотки вследствие билатеральной РЛСК; расхождение швов, сильные кровоизлияния, паралич подъязычного нерва, повреждение аппарата подъязычной кости, синдром Хорнера, персистентный дерматит наружного уха, сухой некроз наружного уха вследствие повреждения крупных ушных сосудов, которые проходят в дорсальном направлении внутри хрящевой ткани. Временный паралич лицевого нерва, синдром Хорнера, и повреждения внутреннего уха обычно излечиваются в течение 1-4 недель. Собак с персистентным параличом лицевого нерва следует подвергать тесту Ширмера, чтобы определить, необходимы ли искусственные слезы для предотвращения сухого кератоконъюнктивита. Образование свищей наблюдается через 1,5-12 месяцев после ТРСК в 5-10% случае, они развиваются из остатков горизонтального канала или эпителия барабанного пузыря. При лечении свищей часто требуется 2 исследующих оперативных доступа, если первичной причиной было воспаление среднего/внутреннего уха.
Оригинал статьи расположен по ссылке:
http://www.vkb.ru/index.php?ses=13&dz=vkb&p=49&px=53